| Permohonan diatas materai Rp. 6.000,- ditujukan kepada Bupati Bengkalis Cq. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Satu Pintu Kab. Bengkalis dengan Melampirkan : |
| 1. |
Fotocopy KTP Pemohon dan NPWP Pemohon |
| 2. |
Pas Photo terbaru warna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar |
| 3. |
Denah Lokasi dan Ruangan/Bangunan Dapur |
| 4. |
Fotocopy Sertifikat Pelatihan/Kursus Hiegiene Sanitasi Peilik Usaha |
| 5. |
NIB |
| 6. |
Surat Keterangan Kesehatan bagi pelaku usaha dan karyawan |
| 7. |
Rekomendasi dari Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kecamatan Setempat |
| 8. |
Rekomendasi dari Kepala Dinas kesehatan/pejabat yang berwenang |
| 9. |
Surat Kuasa pemohon bermaterai 6000 (apabila dalam pengurusan bukan pemohon) |
| 10. |
Surat Penunjukan tenaga Sanitarian/Tenaga yang memiliki pengetahuan Higiene Sanitasi Makanan sebagai penanggung jawab |
| 11. |
Fotocopy Ijazah Tenaga Sanitarian/Sertifikat Pelatihan/Kursus Higiene Sanitasi |
| 12. |
Fotocopy Sertifikat Pelatihan Kursus Higiene Sanitasi bagi Penjamah Makanan |