Permohonan diatas materai Rp. 6.000,- ditujukan kepada Bupati Bengkalis Cq. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Satu Pintu Kab. Bengkalis dengan Melampirkan : |
1. |
Studi kelayakan (Gambaran Kegiatan Perencanaan Rumah sakit secara Fisik dan Non Fisik ) |
2. |
Master Plan |
3. |
Detail Engineering Design |
4. |
Dokumen Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan |
5. |
Surat Pernyataan pemilik sarana tunduk dan patuh pada peraturan dan perundang-undangan yang berlaku (asli), ditanda tangani diatas materai Rp. 6000 |
6. |
Foto Copy KTP Pemohon/Pemilik/Penyelenggara |
7. |
Foto Copy Akte Pendirian Badan Hukum/usaha yang sah kecuali untuk Instansi Pemerintah/Pemerintah Daerah |
8. |
Foto Copy Sertifikat Tanah/Bukti Kepemilikan Tanah an. Badan Hukum Pemilik Rumah Sakit |
9. |
Foto Copy Izin Mendirikan bangunan ( IMB ) |
10. |
Foto copy Izin Prinsip Penanaman Modal ( IPM ) |
11. |
Foto copy Izin Lokasi |
12. |
Foto Copy Advice Planing Dari Bappeda |
13. |
Foto Copy NPWP Direktur dan pengurus |
14. |
Surat Kuasa Pemohon bermaterai Rp. 6000 (apabila dalam pengurusan bukan pemohon) |